Contoh Dokumen Formulir Identifikasi & Evaluasi Pemenuhan Peraturan Perundangan K3

Formulir Identifikasi & Evaluasi Pemenuhan Peraturan Perundangan K3

1. Informasi Umum

• Nama Perusahaan:
• Alamat Perusahaan:
• Jenis Usaha:
• Nama Penanggung Jawab K3:
• Jabatan Penanggung Jawab K3:
• Tanggal Pengisian:
  
  

2. Identifikasi Peraturan Perundangan K3

1. Peraturan Keselamatan Kerja

1.1. Apakah perusahaan telah menerapkan Standar Keselamatan Kerja yang sesuai dengan peraturan yang berlaku?

• Ya / Tidak
• Jika tidak, sebutkan alasan:

1.2. Apakah perusahaan telah memiliki program pelatihan keselamatan kerja untuk karyawan?

• Ya / Tidak
• Jika ya, sebutkan jenis pelatihan yang telah diselenggarakan:

2. Peraturan Kesehatan Kerja

2.1. Apakah perusahaan telah menerapkan Standar Kesehatan Kerja yang sesuai dengan peraturan yang berlaku?

• Ya / Tidak
• Jika tidak, sebutkan alasan:

2.2. Apakah perusahaan telah memiliki program pemeriksaan kesehatan rutin untuk karyawan?

• Ya / Tidak
• Jika ya, sebutkan jenis pemeriksaan yang telah dilakukan:

3. Peraturan Perlindungan Lingkungan Kerja

3.1. Apakah perusahaan telah menerapkan Standar Perlindungan Lingkungan Kerja yang sesuai dengan peraturan yang berlaku?

• Ya / Tidak
• Jika tidak, sebutkan alasan:

3.2. Apakah perusahaan telah memiliki program pengelolaan limbah sesuai dengan peraturan yang berlaku?

• Ya / Tidak
• Jika ya, sebutkan jenis limbah yang dihasilkan dan cara pengelolaannya:

4. Peraturan Penanggulangan Kebakaran

4.1. Apakah perusahaan telah memiliki rencana darurat penanggulangan kebakaran?

• Ya / Tidak
• Jika ya, sebutkan langkah-langkah yang telah diambil:

 

3. Evaluasi Pemenuhan Peraturan

3.1 Tingkat Kepatuhan

Silakan nilai tingkat kepatuhan perusahaan terhadap peraturan perundangan K3:

• Kepatuhan Terhadap Peraturan Keselamatan Kerja

• Sangat Baik / Baik / Cukup / Kurang / Sangat Kurang

•  Kepatuhan Terhadap Peraturan Kesehatan Kerja

• Sangat Baik / Baik / Cukup / Kurang / Sangat Kurang

•  Kepatuhan Terhadap Peraturan Perlindungan Lingkungan Kerja

• Sangat Baik / Baik / Cukup / Kurang / Sangat Kurang

•  Kepatuhan Terhadap Peraturan Penanggulangan Kebakaran

• Sangat Baik / Baik / Cukup / Kurang / Sangat Kurang

 3.2 Rekomendasi Perbaikan

Sebutkan rekomendasi perbaikan yang perlu dilakukan untuk meningkatkan pemenuhan peraturan perundangan K3:

1. 
   
2. 
   
3.